第八章 祖师爷赏饭吃
“40床，男性，36岁，于昨日下午五点二十入院……”
张天阳很快把昨天的情况复述了一遍，并选择性的略过了跟梁师姐对赌的那段
刘教授默默听着，心中有点惊讶
从医几十年，带学生也有快二十年了，很少有学生第一次汇报可以像张天阳这样既流畅又思路清晰
很多心理素质不够的低年资医生甚至会在面前打结巴
这让刘教授不由得对张天阳起了兴趣，故意扳起了脸
“按的说法，病人既有高血压，又有肾衰竭规律透析，那么凭什么就觉得昨天的情况是因为没有及时透析？”
闻言，刚刚被训了一顿的师兄瞪大了眼睛，悄悄将身子往后靠以降低自己的存在感
这种穷追不舍的问题最可怕了
临床上最难的就是各种疾病的鉴别诊断，差之毫厘失之千里
高年资医生总是权威的原因并不是因为们年长，而且因为们临床经验丰富而这些经验，赋予了们分辨疾病的能力
而像是们这种临床经验三年都不到的规培医生，本来就是来学习大佬们怎么诊断和治疗的，摊上这种问题，能让们出好几身冷汗
还好，有师弟帮忙垫底！
师兄一边降低自己的存在感，一边冲张天阳做了个加油的手势
师弟，靠顶在前面挨骂了！
师兄会在精神上支持的！
张天阳不知道师兄在想什么，眨眨眼，整理了一下自己的语言
“的判断主要基于三点
首先，是临床上的一元论
当一个病人存在多器官、多系统损害的时候，不太可能是全身各器官同时出现了原发病灶
更可能的原因是，的某一个器官或者系统出了问题，产生连锁反应，导致其它器官和系统继发出现了问题
而40床这个病人，考虑才36岁比较年轻，又没有高血压的家族史，以及看到的肾衰竭病史比高血压要多两年
所以判断，的高血压应该是由于肾衰竭继发引起的
终末期肾病的病人80%~90%合并高血压
这种病人肾单位大量丢失，导致水，钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏激活与排钠减少高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变
40床应该就是这样的情况”
有理有据，逻辑通顺，甚至连机制也给解释的明明白白
这段话说出来，除梁师姐外的两个师姐脸色由漫不经心变得惊讶，师兄的脸色更是变得呆滞起来
刘教授脸上的笑容似乎变得浓郁了点，“还有两点呢，继续”
“第二点，考虑的是高钾血症
肾脏对 K+ 的排泄有很强的代偿能力，但是40床本身就是肾衰竭的病人，而且算了一下的GFR在5以下
这种情况下，必须依靠血压透析才能维持血钾的正常水平，如果长时间不透析，就会导致高钾血症
40床的症状包括了肌肉无力，尤其是下肢的肌肉无力，以及心律失常，这完全符合高钾血症的临床症状
而同时，一过性高血压会导致的剧烈头疼、呕吐、偏瘫、视网膜病变，这些都没有看到
所以更倾向于认为是长时间没有透析导致的高钾血症
而最后急查血的结果也证实了的判断”
第二点同样有理有据，刘教授不由得轻轻点头
而三个师姐和一个师兄甚至暂时忘记了张天阳的实习生身份，开启了听课模式
尤其是师兄，“师弟替挨骂”的心思早就扔到了九霄云外，现在正拿着个小本本奋笔疾书的记着张天阳说的重点
以后说不定会考的！
“呦，一大清早讲课呢？”
隔壁组的何教授不由得被这边的情况吸引，笑呵呵的跟刘教授问好
刘教授却摆摆手示意憋说话，让张天阳继续
张天阳也不怯场，一脸坦然
“最后，当时的情况下，不论病人到底是各种原因导致的病情改变，透析治疗都是必要的且有利无害的
而且，有特意让护士姐姐马上配好针对高钾血症的葡萄糖酸钙、碳酸氢钠
针对高血压急症的硝普钠注射液也看到科里有备用的
所以，不论病情怎样变化，都可以以不变应万变”
话音落下，周围安静一片
三个师姐正在震惊，一个师兄正忙着记小本本，而两个教授则依旧在欣赏和回味
顿了几秒钟，刘教授笑呵呵地鼓起了掌
“好啊！说的好！老何问是不是在讲课，看，还真是！
小伙子不错！”
接着，刘教授又把头转向了师兄师姐，“们啊，好好听着，什么时候们的临床思路也能这么清晰，就能放心的让们自己飞了！”
说着还瞪了师兄一眼，“尤其是，同样是高钾血症，看看人家怎么处理的！”
师兄点头如捣蒜，乖乖立正挨打
本来还想着要“师弟替吸引火力”呢，没想到变成了“人比人，得扔”，被狠狠地当了一次负面教材
但丝毫没有怨恨张天阳的意思，反而无比的敬佩，“师弟真厉害！”
临床上就是这样，谁有能力谁最大
刚刚就凑过来的何教授也忍不住了，爱才之心人皆有之，“老刘，这是们组新来的主治医师吗？”
医院里的等级大致分为教授＞副教授＞主治＞住院＞进修＞规培＞实习
张天阳看起来太年轻，不像是教授和副教授
但看条理清晰，知识库丰富，而且周身散发着“可靠”气息的样子，何教授更倾向于把的资历往上猜
“主治肯定不是，还叫小梁师姐呢而且也不是住院医，这组可没有住院医的编制”
刘教授也不太清楚张天阳的级别，但看这么老道，“应该是进修医生吧？跟小梁她们一样”
张天阳笑着摇头，刚想说话，又被刘教授堵了下来
“那就是规培医生了！可以啊，规培阶段就能有这样的临床思维！那现在是规培第几年了？”
梁师姐看不下去了，“教授，师弟是新来的实习生……”
“说什么？”刘教授还没反应过来，何教授先叫了起来，“是实习同学那个实习吗？”
张天阳顶着两位教授囧囧的目光，解释道，
“对的，今年大五，刚刚进入临床实习，这是在临床待的第二周”
这下子，两个教授都安静下来了
“骗人的吧？实习生？第二周？祖师爷赏饭吃？”何教授瞪着眼小声的嘟嘟囊
而刘教授则郑重其事的看向张天阳的胸牌，第三次说出同样的话
“张天阳，小张是吧，不错，可以的！”
“怎么就没让碰到这样的实习同学呢？！分配学生的教秘是不是在针对！”
何教授竟然开始闹了起来，一把搂住刘教授的肩，
“老刘，咱商量个事，看们组这么多人了，们组才两三个，要不匀一个给？”
“也不占便宜，就要个实习同学，怎么样？”
“呵呵！”刘教授笑骂着，“赶紧回去吧您呐！”
张天阳这么好的苗子，到了的手上，怎么可能再放走！