第五章 宣郁通经汤

许阳也被钱老吐槽的很尴尬，中医的诊治讲究四诊合参，辨证论治，尤以脉诊和舌诊为重，脉诊更是重中之重

许阳舌诊已经不擅长了，脉诊就更加不会了，倒也不是完全不会，而是很不擅长现在年轻中医没几个会脉诊，就更别说这种刚毕业的学生了

大家毕业了去中医院，搭脉也是做个样子，们也是让去做西医检查医院里面倒是有几个老中医会脉诊的，但是许阳还没跟师学习呢，就被开除了

许阳有些不好意思地说：“不怎么会脉诊”

钱老问：“学校老师没教过？”

许阳道：“学的不怎么好？”

钱老微微摇头，看了看许阳的姿势，道：“寸关尺三部拿捏的还是挺准确的，同身寸也没弄错，就是这个经验却是欠缺许多”

许阳有些尴尬地应了一声

钱老嘱咐一句：“可要好好努力啊，先听说先平心静气，《素问.脉要精微论》中曰：是故持脉有道，虚静为保要求的不仅是患者要平心静气，更要求医生也要如此”

许阳缓缓吐出几口气，让自己快速平静下来，三指精准地定住了女患者的寸关尺三部

钱老缓缓说道：“先查其大纲，阴阳表里何如？”

许阳闻言，先用三指齐按辩其脉象

钱老道：“脉有浮、中、沉三候，因此对应的脉诊手法是举、按、寻三种，以辨脉之深度轻手寻之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻”

“轻手候之，脉见皮肤间，阳也，腑也，心肺之应也重手得之，脉附于肉下也，阴也，藏也，肝肾之应也不轻不重而中取之，脉在血肉之中，是脾胃之候也……”

许阳用并不怎么熟练的脉诊细细诊脉，三指齐寻，然后单指各按寸关尺三部

寸口脉上有寸关尺三部，食指按寸部，中指按关部，无名指按尺部每一个部分都有浮、中、沉三候，所以一共是九候，这就是中医脉诊中的三部九候诊法

寸关尺任何一部的任何一候都有自己所反映身体情况，所以需要每一部都诊到，所以会用到单指诊脉，诊脉时每一部脉搏的跳动不得低于50动

甚至不熟练者需要在一部上诊断三四个50动，这样诊断一只手就要五六分钟了，左右双手脉诊时间肯定超过10分钟了

许阳认真诊起脉来，反倒是心静下来了，细细甄别诊断每一部的脉象，钱老也在一旁悉心指导，许阳脑子里也在回忆之前课后练习的感觉

钱老见到许阳这样，也是微微颔首虽说这年轻医生临床差了点，但是理论知识还是很扎实的，而且天分也不错，能静下心来

理论知识上来说，许阳更扎实一些，但是临床上还是刘明达更好一些，两个人都值得培养

钱老在一旁认真且仔细地指导许阳

良久之后，许阳终于睁开眼睛，松开了女患者的手，有些振奋地对钱老道：“应是沉弦之脉，《脉经》曰‘举之不足，按之有余’，为沉脉，而且沉行筋骨重手乃得，应该是沉脉无疑了”

“《脉经》曰‘弦脉，举之无有，按之如弓弦状’诊此脉端直以长，如张弓弦，按之不移，所以应是弦脉”

“沉脉主里证，且患者左手关部沉，左关沉，为肝郁协满痛，脘满腹胀，食少心烦喜怒，与患者症状吻合且弦脉可主肝病，脉来如弓弦者，肝脉也脉弦而兼沉，乃是气郁不舒”

“所以能确定患者乃是肝气郁结，气为血之帅也，气滞则无力推血前行，所以气滞则易血瘀为里实之症，实则泻之，应当疏肝解郁”

钱老笑了笑

许阳顿时心中没底：“……辩证错了吗？”

钱老道：“辩证没错，那应该用什么方子”

许阳神色顿时紧张了起来

钱老见许阳神色变得极不自然，好奇问道：“怎么了？都辩证对了，难道不会开方子？”

“不是”许阳抿着嘴，微微摇头

钱老问道：“那是怎么了？”

许阳低下了头，神色紧张了起来

许阳双手紧紧抓着：“……怕开错方子，治病不成，反成害人”

钱老道：“中医难就难在辩证论治，中医治病当知四诊八纲之辩证，六经六气之对应，阴阳升降之规律，亦要知晓如何辩证卫营气血之循行，经络脏腑之生克”

“中医治病，无非十二个字，观其脉症，知犯何逆，随证治之都辩证正确了，随证治之就是，又有何难？”

许阳又想起了之前那件事情，的确不擅长临床，但并不是完全不会治病，而是根本不敢治之前那件事给造成的心理阴影太大了，几乎毁了的一生

抓着衣角，紧张道：“怕……怕辩证错误，怕开错方子，更怕用错剂量……”

钱老板着脸呵斥道：“为医者，自当如履薄冰，小心谨慎，瞻前亦要顾后但医者不仅要有降龙伏虎之本事，更要有火中取栗的自信”

“为医者，当以解苍生疾苦为己任看患者坐在面前，疼痛难忍，而却这样畏缩不前，何以为医？何必为医？”

许阳双手紧紧地抓在了一起

女患者有些急躁道：“说两位医生，快帮开点药吧，真的疼的很难受”

钱老认真又严肃道：“医者，一生都在做斗争，但们最先要胜过不是疾病，而是们自己”

许阳抬头看钱老，神色怔怔

钱老看着许阳，淡淡道：“如果连自己都战胜不了，那根本不配为医！”

许阳紧攥双手，眉心拧成了一个疙瘩又想起了被开除的那日看到的那些冷漠嘲讽的眼神不是不会治病，而是不敢治！

半晌后，许阳还是没有说话，只是神色挣扎更加剧烈了

钱老眼中露出失望之色，微微摇头，对女患者道：“同志，跟来，来给诊治”

“好”女患者捂着小腹站了起来

两人正准备出门，重新打开房门的那一刻，却听后面粗声顿起！

“经水未来腹先疼，妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎!”

两人都回头看去，只见许阳攥着双拳，神情紧绷，大声喊出了这段话

“夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄”

“其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也经失其为经者，正郁火内夺其权耳治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益？故，方用……宣郁通经汤”

说完这段话，许阳大口大口喘着粗气，仿佛用尽了全身力气，而那些冷漠嘲讽的眼神竟也在此刻退却了下去

钱老笑了，这小同志……